כיצד מתנהלות הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי?

ועדה רפואית הינה פרוצדורה אותה חייב לעבור כל אדם המגיש תביעה לקבלת קצבה ממוסד הביטוח הלאומי. הוועדה הרפואית תפקידה לקבוע, למעשה, את דרגת הנכות המגיעה לאדם בעקבות תביעתו. בעת הגשת התביעה, יש לוודא כי כל המסמכים הרפואיים העדכניים, כמו גם כל המסמכים המעידים על הליקוי או המחלה בגינה מוגשת התביעה, מצורפים לטופס הרלוונטי. אלה שאינם בטוחים באשר למסמכים אותם הם צריכים להגיש, יוכלו להיעזר במרכזים כדוגמת המרכז של לבנת פורן על מנת לקבל את הסיוע לו הם זקוקים. הוועדה מתנהלת במספר שלבים, שיפורטו לפניכם במאמר זה.

הרכב הוועדה

בוועדה הרפואית נוכחים רופא אחד או שניים המומחים בתחומי רפואה שונים. מדובר ברופאים שהתמנו על ידי שר הרווחה לצורך הפסיקה בוועדות הרפואיות, והם אינם עובדי מוסד הביטוח הלאומי. בנוסף, נוכח בוועדה המזכיר המתמנה מטעם מוסד הביטוח הלאומי לצורך תיעוד הוועדה.

שלב ראשון - עיון הרופא במסמכים שבתיק

טרם כניסת התובע לחדר, רופא הוועדה מעיין במסמכים הרפואיים אותם הגיש התובע ובוחן את הבקשה. לאחר מכן, מוזמן התובע להיכנס לחדר, כשהוא מתבקש להציג תעודה מזהה. בחדר נוכחים המזכיר, מגיש התביעה והרופא או הרופאים.

שלב שני - הצגת הבעיה הרפואית ממנה סובל התובע והגדרת מצבו הרפואי

התובע יתבקש להציג את הבעיה או המגבלה ממנה הוא סובל בפני הרופאים. כל הטענות יירשמו בדו"ח הוועדה על ידי המזכיר. בסוף הוועדה, יתבקש התובע לקרוא ולאשר את הדו"ח באמצעות חתימתו האישית. אם ברצונו לעשות כן, באפשרות התובע להכין מסמך המפרט את בעיותיו מראש. אותו מסמך יצורף לדו"ח הועדה. בנוסף, באפשרותו של התובע להיות מיוצג על ידי עורך דין או להיכנס לוועדה עם מלווה מטעמו.

שלב שלישי - בדיקה

לרופא או לרופאים הקיימים בוועדה, נשמרת הזכות להחליט אם יש צורך בבדיקה רפואית של התובע, בהתאם לסוג המחלה או הליקוי מהם הוא סובל. לפני הבדיקה, יתבקש התובע לחתום על הסכמה להיבדק על ידי הרופאים שבוועדה. יש לציין כי גם בעת הבדיקה הרפואית זכאי התובע לנוכחות מלווה. חשוב להבין כי הבדיקה הרפואית מתבצעת אך ורק לצורך בחינת מצבו הבריאותי של התובע, ואינה מתבצעת לצורך טיפול רפואי.

שלב רביעי – סיכום וקביעת אחוזי הנכות

לאחר שהתובע עוזב, יקריאו הרופאים שנכחו בוועדה את ממצאיהם למזכיר הוועדה, ויקבעו את אחוזי הנכות בהתאם למסמכים הרפואיים אותם הגיש התובע, כמו גם בהתאם לממצאי הבדיקה. בתקנות הביטוח הלאומי קיימים רשימת מבחנים רפואיים לפיהם נקבעים אחוזי הנכות, וכך למעשה קובע הרופא את מספר אחוזי הנכות הרפואית להם זכאי המתלונן. בנוסף, יקבע הרופא אם מדובר בנכות קבועה או זמנית. לאחר שתתקבל ההחלטה בוועדה, תישלח לתובע הודעה בדבר זכאותו בכל הנוגע לאחוזי הנכות, אליה יצורף פרוטוקול הוועדה. אלה המעוניינים לערער על כך, יוכלו לעשות כן באמצעות מרכזים כדוגמת המרכז של לבנת פורן, המטפלים בעניינים מסוג זה.

הפניה לבדיקות נוספות

לעיתים, הוועדה מחליטה כי נדרשות בדיקות נוספות על מנת לקבוע באופן חד משמעי את מצבו של המתלונן. אם הוועדה תחליט שיש צורך בפרוצדורה זו, יישלח לתובע מכתב המודיע לו על כך לאחר הוועדה, בו גם יצויינו מועד ומקום הבדיקה. יש לציין כי בשלב זה עדיין לא תיקבע למתלונן דרגת הנכות, היות ונדרש בירור נוסף. לאחר שיתקבלו הממצאים הרפואיים, תתנהל וועדה נוספת שתקבע את דרגת הנכות של המתלונן. המתלונן אינו צריך להיות נוכח בוועדה השניה.